Éditeur original – Quartier DeBremme

Principaux contributeursWanda van Niekerk, Kim Jackson, Vidya Acharya, Mandeepa Kumawat, Mariam Hashem, Lisa De Donder, Mélissa De Maeyer, Vanessa Rhule, Admin, Lotte De Clerck, WikiSysop, Oyemi Sillo, Georges Prudden, Kai A. Sigel, Rachael Lowe, HaniaElGibaly, Evan Thomas et Naomi O’Reilly

La tendinopathie proximale des ischio-jambiers (TH) est couramment observée chez les coureurs de fond et les athlètes participant au sprint ou aux haies. Il est également fréquent chez les athlètes qui participent à des sports tels que le football et le hockey, ce qui implique des activités de changement de direction.[1] La tendinopathie proximale des ischio-jambiers est également appelée tendinopathie d’origine ischio-jambier ou tendinopathie ischio-jambier élevée. Il peut également affecter les personnes qui ne pratiquent pas de sport.[2][3] Elle se caractérise par une douleur profonde et localisée dans la région de la tubérosité ischiatique.[4] La douleur est généralement pire pendant ou après des activités telles que la course, les poumons, l’accroupissement et la position assise.[4] Cette condition peut inclure la dégénérescence des tendons, la déchirure partielle et les réactions inflammatoires péritendineuses.[5] Le piégeage du nerf sciatique lié à la tendinopathie proximale des ischio-jambiers (PHTrSNE) est une neuropathie causée par une fibrose interposée entre le tendon semi-membraneux et le nerf sciatique, au niveau de la tubérosité ischiatique.

Anatomie cliniquement pertinente[edit | edit source]

L’un des groupes musculaires les plus importants dans la course à pied est le groupe musculaire des ischio-jambiers. Les ischio-jambiers sont actifs à différents stades du cycle de marche, en particulier dans la flexion du genou et l’extension de la hanche. Les muscles ischio-jambiers partagent une origine commune sur l’aspect latéral de la tubérosité ischiatique. Semitendinosus et la longue tête du biceps fémoris partagent un tendon joint provenant de la facette latérale.[6] L’origine de Semimembranosus est plus profonde.[6] Divers emplacements de pathologie du tendon ischio-jambier ont été rapportés. Le semimembranosus est l’une des parties les plus fréquemment touchées des muscles ischio-jambiers dans la tendinopathie proximale des ischio-jambiers.[3] D’autres études ont trouvé une variété d’emplacements tels que le tendon ischio-jambier commun, le biceps fémoris, le semimembranosus et le semitendinosus.[7]

Tendons ischio-jambiers.png

La jonction entre les tendons des ischio-jambiers et la tubérosité ischiatique est la zone affectée par une tendinopathie élevée des ischio-jambiers. L’épaisseur du tendon, la fibrose et un mauvais apport sanguin sont les causes d’une cicatrisation difficile.[8]. Les muscles contiennent une proportion plus élevée de fibres musculaires de type 2 que les autres muscles des membres inférieurs; suggérant une génération de force intrinsèque élevée.

Pendant la course, les ischio-jambiers ont trois fonctions principales. Tout d’abord, ils ralentissent l’extension du genou à la fin de la phase de balancement vers l’avant du cycle de marche. Par une contraction excentrique, les ischio-jambiers ralentissent l’élan vers l’avant (c.-à-d. le balancement des jambes) à environ 30 ° avant l’extension complète du genou. Cette action aide à fournir une stabilisation dynamique au genou porteur. Deuxièmement, à la frappe du pied, les ischio-jambiers s’allongent pour faciliter l’extension de la hanche grâce à une contraction excentrique, stabilisant ainsi davantage la jambe pour le port de poids. Troisièmement, les ischio-jambiers aident le gastrocnémien à étendre paradoxalement le genou pendant la phase de décollage du cycle de course.[1]

La tendinopathie proximale des ischio-jambiers est considérée comme une tendinopathie d’insertion.[9]. La compression du tendon à sa fixation pendant la flexion/adduction de la hanche est supposée être un facteur étiologique important,[9]mais les preuves sont limitées. D’autres facteurs contributifs peuvent être la présence d’une force de cisaillement entre la fixation des ischio-jambiers et la tubérosité ischiatique[10] et le déplacement accru du tendon proximal des ischio-jambiers avec un angle de flexion de la hanche accru.[11]

(Pour plus d’informations sur les mécanismes pathologiques, voir également Tendinopathie)

La rééducation de la tendinopathie proximale des ischio-jambiers (TSP) nécessite une bonne compréhension de la fonction musculaire des ischio-jambiers.[4] Chez les athlètes, la course debout peut être un facteur aggravant. Pendant la course verticale, la fonction des ischio-jambiers est de décélérer excentriquement le genou en phase de balancement terminal. Les forces de pointe sont signaléesd dans la phase de swing tardive, et un deuxième pic est signalé dans la phase de position précoce.[12][13] Un autre facteur contribuant aux blessures de surutilisation proximale des ischio-jambiers est le stockage de l’énergie dans le cycle d’étirement tardif vers le début de la position. La transition excentrique à concentrique est liée à des charges plus élevées aux ischio-jambiers.[14]Il a été démontré que le stockage de l’énergie élastique dans les tendons et les aponévroses augmente l’efficacité de la locomotion.[15] Avec une plus grande flexion de la hanche et du tronc, comme dans la course avec le tronc penché en avant, ou avec la marche excessive ainsi que la course en montée, l’ischio-jambier proximal est soumis à des charges de stockage d’énergie plus élevées.[4] Compte tenu de ces exigences fonctionnelles, certaines suggestions ont été faites pour améliorer l’hypertrophie musculaire, la force et les différences de tension de longueur ainsi que pour faciliter le retour au sport. Ces suggestions comprennent un type excentrique d’exercices de rééducation ainsi que des exercices d’étirement-raccourcissement.[16]

Avec la tendinopathie, il existe une multitude de facteurs qui peuvent contribuer à l’étiologie. Ces facteurs sont généralement liés à la charge. Certains facteurs extrinsèques incluent une erreur d’entraînement telle qu’une augmentation trop rapide du volume et de l’intensité de l’entraînement (souvent avec l’introduction du sprint, des fentes, de la course en côte et des obstacles). Ces types d’erreurs d’entraînement ont été signalés dans la recherche comme des erreurs d’entraînement précédant PHT.[17] Avec ce type d’activités, l’ischio-jambier doit se contracter ou s’allonger lorsque la hanche est en flexion. Cela peut entraîner une charge de traction et de compression plus élevée à l’insertion du tendon.[18] Une autre cause de symptômes peut être un étirement statique excessif, c’est-à-dire dans le yoga ou le Pilates. Ce type d’exercices implique des postures de flexion de la hanche soutenues.[4] De longues périodes d’assise peuvent également être une cause chez certains patients.[19]

Facteur de risque:[edit | edit source]

Facteurs intrinsèques :[edit | edit source]

  • Désalignements
  • Écart de longueur de jambe
  • Déséquilibre
  • Diminution de la flexibilité
  • Laxité articulaire
  • Sexe féminin
  • Âge – La réduction de la taille et du nombre de fibres musculaires est associée à l’âge, ce qui entraîne des pertes de masse et de force.[20]
  • Surpoids
  • Déficit proprioceptif[21]
  • Sensibilité de la tubérosité ischiale
  • Faiblesse fondamentale[22]
  • Dysfonctionnement pelvien[22]
  • Blessure antérieure – la force est réduite par des blessures antérieures aux ischio-jambiers, au genou ou à l’aine.[20]
  • Atteinte neuromyofasciale – augmentation de la tension neurale et douleur postérieure à la cuisse due aux points de déclenchement myofasciaux; souvent associé à une diminution de la flexibilité.[20]
  • Raideur de la hanche
  • Tiraillement/faiblesse des ischio-jambiers et des quadriceps
  • Mauvaise stabilité lombo-pelvienne/centrale.[23]
  • Antécédents d’une autre blessure aux membres inférieurs – blessure antérieure à l’autre membre inférieur ou blessures à d’autres muscles ou tendons du même membre inférieur.
  • Irritation du nerf sciatique.

Facteurs extrinsèques :[edit | edit source]

  • Surcharges excessives et répétitives et surentraînement.
  • Mauvaise formation
  • Conditions environnementales
  • Équipement médiocre
  • Échauffement insuffisant – Un échauffement avec des contractions isométriques augmente la force et la longueur du muscle.[20] Une étude a révélé une association entre les blessures aux ischio-jambiers et le manque d’étirement avant la participation sportive.[20]
  • Fatigue – provoque une baisse de l’énergie musculaire, une diminution de la concentration et de la coordination et une mauvaise technique.[20]

Les facteurs intrinsèques et extrinsèques contribuent à la formation de blessures.[8]La tendinopathie commence généralement par des micro-dommages sans traumatisme remarquable. Normalement, le tendon est capable de se réparer intrinsèquement, ce qui signifie que les conséquences de cette blessure sont faibles. Parfois, un déséquilibre peut causer d’autres dommages et une guérison ratée. Tout cela conduit à la formation de tendinopathie.

  • Comportement subjectivement typique de la douleur tendineuse (douleur de tubérosité ischiatique localisée qui devient moins symptomatique après quelques minutes d’activité, mais qui s’aggrave par la suite)[4]
  • Douleur profonde aux fesses et douleur dans la cuisse postérieure.
  • La douleur est souvent ressentie sur la région fessière inférieure, irradiant le long des hamstings[22].
  • Les activités provocatrices comprennent les activités nécessitant une flexion plus profonde de la hanche, c’est-à-dire des squats, des poumons. de longues périodes assises (surtout sur des surfaces plus dures)[4]
  • La douleur augmente avec les activités répétitives (comme la course de longue distance). Dans certains cas, la douleur s’enflamme en position assise ou en conduisant.
  • Rarement douloureux avec des activités telles que marcher lentement sur une surface plane, se tenir debout et couché, car ce type d’activités n’implique pas de stockage ou de compression d’énergie.[4]
  • Raideur occasionnelle dans le mornpeut être présent ou lorsqu’il commence à bouger après une période de repos prolongé[4]
  • L’apparition est généralement progressive, pas avec un traumatisme aigu.[24].
  • La poursuite des exercices et des étirements peut causer encore plus de douleur[1]
    La douleur à l’arrière de la cuisse peut être causée par une irritation du nerf sciatique. Ce nerf passe très près de la tubérosité ischiatique.[8] En raison de sa nature dégénérative, cette blessure est classée comme tendinopathie plutôt que tendinite, une pathologie inflammatoire.[5]
  • Il est essentiel de déterminer si la douleur est locale ou référée. La douleur référée est caractérisée par des plaintes de douleur à divers endroits. La douleur dans les fesses combinée à la douleur dans le bas du dos peut se référer à la colonne lombaire. Cela peut être causé par des dysfonctionnements des muscles, des ligaments ou des disques.
  • Une douleur constante localisée dans la fesse, autour de la tubérosité ischiatique, pourrait être déclenchée par une tendinopathie d’origine ischio-jambier ou une bursite ischio-terminale.
  • Si le patient se plaint de douleur plus haut (région fessière supérieure), il pourrait y avoir un problème avec le muscle piriforme.
  • La douleur sur le sacrum ou près de l’articulation sacro-iliaque fait référence à une fracture de stress pelvien ou à une inflammation ou à un mauvais alignement de l’articulation sacro-iliaque.
  • Il existe également des cas rares où la douleur aux fesses et à la cuisse postérieure fait référence au syndrome du compartiment chronique de la cuisse postérieure. En raison de la ressemblance de certains symptômes de cette blessure avec d’autres blessures à la hanche, il est important d’obtenir un diagnostic approprié; cela impliquera probablement un examen physique et une IRM.[1]
  • Irritation du nerf sciatique au niveau du muscle piriforme ou près de la tubérosité ischiatique[4]
  • Empingement ischio-fémoral[4]
  • Plaque de croissance ischiatique non fusionnée chez un athlète post-adolescent[4]
  • Apophysite ou fracture par avulsion chez les adolescents[4]
  • Déchirure profonde du muscle fessier[4]
  • Fracture de stress du ramus pubien postérieur ou ischiatique[4]
  • Rupture partielle ou complète du tendon proximal des ischio-jambiers[4]

Imagerie[edit | edit source]

IRM tendinopathie des ischio-jambiers.jpg

L’IRM est nécessaire pour confirmer le diagnostic et examiner la gravité de la blessure. L’IRM peut détecter l’épaississement des tendons, la déchirure, l’inflammation et l’enflure au niveau de la tubérosité ischiatique.

L’échographie est également utilisée, mais cette technique n’est pas en mesure de donner une visualisation précise de l’œdème de la moelle osseuse.[25] Normalement, une blessure aux ischio-jambiers élevée peut être associée à une réaction de stress ou à un œdème osseux dans la tubérosité ischiatique et à des résultats du tendon. En cas de tendinopathie, une augmentation du signal est perceptible sur les images pondérées en T1 sans anomalie sur les images pondérées en T2 supprimées par la graisse.[1][5]

Une série de tests de provocation ont été développés afin d’aider au diagnostic de cette blessure.

Tests d’étirement passifs[edit | edit source]

L’étirement du genou plié, l’étirement modifié du genou plié et le test de Puraven-Orava sont utilisés comme tests d’étirement passifs dans le diagnostic de la TH. Ces tests ont une validité modérée à élevée et une sensibilité et une spécificité élevées pour le diagnostic de LA SSP.[26]

Test d’étirement du genou plié:[edit | edit source]

Le test est effectué pendant que le patient est couché couché sur le dos. La hanche et le genou sont fléchis au maximum. Lentement, le thérapeute redressera le genou jusqu’à ce qu’il soit étendu au maximum; la hanche doit rester à 90° de flexion. Le test est également faisable sans l’aide d’un thérapeute. Le patient peut utiliser une corde ou une ceinture pour redresser son genou comme illustré sur la photo.

Test d’étirement du genou plié modifié[edit | edit source]

Le test est effectué alors que le patient est couché couché sur le dos, la hanche et le genou sont en extension. Le thérapeute prend le talon dans une main et tient le genou avec l’autre main. Il amène la hanche et le genou en flexion maximale, puis redresse rapidement le genou.
Ces tests sont utilisés pour identifier une tendinopathie d’origine ischio-jambiers, mais ne remplacent pas une IRM.[8]

Genou plié modifié.jpg

Le test puranen-Orava[edit | edit source]

Le test Puranen-Orava est un test debout qui étire activement les ischio-jambiers lorsque la hanche est fléchie à 90 ° et que le genou est complètement étendu et que le pied est sur un support de 90 ° par rapport au corps debout.

Test PO.jpg

Goom et al[4] rapporte que dans leur expérience clinique, ces tests peuvent être négatifs dans les cas moins symptomatiques, Il est également important de considérer d’autres conditions cliniques qui peuvent être présentes et responsables des symptômes. L’utilisation de l’IRM dans le diagnostic de la PHT est recommandée.[26]

De plus, la réponse de la douleur à la palpation varie et peut avoir une faible spécificité dans le diagnostic des tendinopathies.[27]

Palpation de la tubérosité ischiatique[edit | edit source]

Palpation des ischio-jambiers.jpg

Des études de recherche de meilleure qualité sont nécessaires pour étudier l’utilisation de t spéciauxests dans le diagnostic des blessures aux ischio-jambiers.[28] Le manque de preuves de haute qualité réitère l’importance de combiner divers résultats de tests avec une histoire complète et détaillée pour déterminer le comportement de la douleur tendineuse dans le diagnostic de la tendinopathie proximale des ischio-jambiers.[4]

Tests de chargement[edit | edit source]

La reproduction de la douleur avec divers tests de charge peut aider au diagnostic de la tendinopathie proximale des ischio-jambiers (PHT), mais la précision de ces tests doit encore être étudiée plus en profondeur. Le principe est de reproduire la douleur en chargeant les tendons proximaux des ischio-jambiers. Cela se fait en augmentant progressivement la charge de compression et de traction, en augmentant l’angle de flexion de la hanche.[4][29]

Un exemple d’évaluation de test de charge pour les patients atteints de tendinopathie proximale des ischio-jambiers peut consister en une progression du pont du genou plié à une jambe (test clinique à faible charge) au pont à long levier (charge modérée) et des mouvements arabesques au soulevé de terre à une jambe (test clinique à charge élevée).[4][29] Les mouvements sont initiés lentement au début et n’ajoutent de la vitesse que si le patient est asymptomatique. Le score de douleur devrait augmenter avec la charge de tous ces tests.[4]

Pont de genou plié à une jambe (test clinique à faible charge)

Pont à levier long (essai de charge modérée)

Arabesque (test clinique à charge élevée)

Des recherches de meilleure qualité sont nécessaires pour étudier l’utilisation clinique de tests spéciaux dans le diagnostic des blessures aux ischio-jambiers.[4][28] Il demeure essentiel de combiner les résultats des tests avec une anamnèse complète et détaillée pour déterminer le comportement tendineux dans le diagnostic de la tendinopathie proximale des ischio-jambiers.[4]

Gestion de la physiothérapie[edit | edit source]

Pendant la rééducation, les patients peuvent ressentir de la douleur. La provocation de la douleur après les activités de stockage d’énergie est acceptable, à condition que la douleur ne dure pas plus de 24 heures.[4][30][31] La provocation de la douleur qui dure plus de 24 heures peut être classée comme « irritable ». La douleur qui se dépose dans les 24 heures suivant le chargement du stockage d’énergie peut être classée comme « stable ».[32] Après l’échauffement initial (la douleur diminuant après quelques minutes d’activité), une douleur tendineuse stable peut revenir vers ou après l’activité.[32]

Gestion des symptômes – Modification de la charge[edit | edit source]

La gestion ou la modification de la charge d’entraînement est essentielle dans la prise en charge de la douleur liée aux tendons, encore plus chez les patients présentant des symptômes irritables.[4] Il est conseillé de limiter les activités de charge de compression et de stockage d’énergie produisant de la douleur (c.-à-d. flexion accrue de la hanche) jusqu’à ce que l’irritabilité de la douleur s’installe en douleur stable[4]. La douleur stable est légère (SAV de 0 à 3 sur 10) et s’installe généralement par 24 heures d’interventions à charge tendineuse modérée à élevée (par exemple, des poumons répétés). Déterminez subjectivement quelles activités augmentent les symptômes des patients et la période de temps (pendant combien de temps?). Cela aidera le clinicien à déterminer le niveau d’irritabilité ainsi que le type de stratégie de gestion de la charge qui sera efficace. Souvent, le patient sera en mesure de poursuivre certaines activités telles que l’état d’équilibre dans les limites des directives de douleur / aggravation. Davantage d’activités de compression et de stockage d’énergie telles que la course en côte, les démarrages rapides et les obstacles doivent être évitées au départ et mises en œuvre uniquement à des stades ultérieurs.[4].

Dans la recherche sur la réadaptation tendinopathique, il existe des résultats variables dans les différents tendons. Dans la rééducation de la tendinopathie d’Achille, il a été rapporté que la poursuite des activités sportives n’entraînait pas de résultats pires que l’arrêt des activités sportives au cours des 6 premières semaines de réadaptation.[33] Cela contraste avec la tendinopathie rotulienne.[34] Les patients ou les coureurs atteints d’ITS peuvent souvent signaler certaines distances qu’ils sont capables de courir sans aucun symptôme ou signaler des activités où les symptômes ne sont présents que pendant certains types d’entraînement (par exemple, les squats). Si les symptômes persistent plus de 24 heures après l’activité, malgré la gestion partielle de la charge, il est conseillé d’arrêter les activités aggravantes. Si les symptômes sont vraiment réactifs et irritables, il est préférable d’arrêter toutes les activités douloureuses de compression et de stockage d’énergie jusqu’à ce que les symptômes s’installent et deviennent stables.[4].

Les activités sportives aggravantes peuvent être remplacées par un entraînement croisé pour maintenir la forme cardiovasculaire, ou ces activités peuvent être adaptées pour réduire la charge. Voici des exemples de telles activités :[4]:

  • Le cyclisme peut être mieux toléré si un patient l’effectue debout
  • La natation et la course à pied sont de bonnes options
  • La modification de la posture peut réduire les symptômes (p. ex. réduire la compression d’origine des ischio-jambiers en réduisant l’inclinaison pelvienne antérieure et la flexion de la hanche en position debout)
  • Lorsque la position assise est symptomatique, des coussins en forme de t sont utiles pour réduire te compression. Il permet plus de port de poids sur la cuisse postérieure plutôt que sur l’ischium
  • Évitez les étirements répétés des ischio-jambiers au début de la phase réactive
  • Évitez les mouvements dominants de flexion de la hanche tels que la flexion du tronc et le levage répété dans les premiers stades réactifs

Réhabilitation[edit | edit source]

La gestion de la charge est la clé de la gestion de la tendinopathie. La charge progressive, effectuée dans un cadre de surveillance de la douleur, est essentielle pour réduire la douleur et, en fin de compte, restaurer la fonction.[4] La réhabilitation doit intégrer toute la chaîne cinétique[35].

Prescription d’exercice[edit | edit source]

Goom et al[4] recommander les étapes de rééducation suivantes dans la tendinopathie proximale des ischio-jambiers, sur la base des preuves actuellement disponibles.

En général, les dispositions suivantes devraient s’appliquer :

  • Les principes de l’entraînement en résistance doivent être appliqués pour assurer une charge, une vitesse de contraction et un temps de tension optimaux.[36]
  • Surveiller la douleur en même temps sur une base quotidienne avec un test de charge pendant la rééducation[4]
  • Certaines douleurs sont admises pendant et après l’exercice (Douleur stable – VAS 0 à 3 sur 10)[30]
  • Les symptômes devraient s’installer dans les 24 heures
  • Les symptômes ne doivent pas s’aggraver progressivement au cours du programme de chargement[33]
  • Traiter chaque patient individuellement et se concentrer sur des phases particulières de rééducation ou des facteurs de chaîne cinétique spécifiques à l’individu[4]
  • La progression à travers les étapes de l’exercice doit être basée sur les symptômes et la réponse lors de la progression de la charge d’exercice et non sur des délais spécifiques[4]
  • Le programme en 4 étapes peut prendre de 3 à 6 mois, mais la variation sera très probablement présente.[4]
Étape 1 : Charge isométrique des ischio-jambiers[4][edit | edit source]

Des exercices isométriques dans des positions sans compression tendineuse sont proposés comme méthode efficace pour charger l’unité muscle-tendon ainsi que pour réduire la douleur dans la tendinopathie proximale des ischio-jambiers avec des symptômes irritables.[29] Il a été rapporté que les exercices isométriques ont une réponse inhibitrice de la douleur.[37] Il est recommandé de répéter les exercices isométriques plusieurs fois par jour[38]. La gravité des symptômes et l’irritabilité sont utilisées pour déterminer la posologie. La posologie peut être ajustée à des contractions plus courtes / moins intenses ou vice versa en fonction des symptômes.

Dans les premiers stades de la tendinopathie proximale des ischio-jambiers (PHT), la position de la hanche doit être proche de l’extension neutre de la flexion de la hanche ou en flexion minimale de la hanche (20 ° – 30 ° pour une traction droite de la jambe).[4] Un signe favorable à la charge isométrique des ischio-jambiers est une réduction immédiate de la douleur avec des tests de charge des ischio-jambiers après l’exercice.[4]

Exercices appropriés pour la rééducation de stade I[4][edit | edit source]
  • Boucle isométrique des jambes
  • Bridge holds – hanche au neutre
  • Tractions isométriques de jambe droite
  • Extensions de tronc
  • Pont isométrique de longue jambe sur deux, progressant vers une jambe tient

Prise de pont avec extension à une jambe
Étape 2 : Charge isotonique des ischio-jambiers avec flexion minimale de la hanche[4][edit | edit source]

Les aspects importants de la rééducation de la tendinopathie proximale des ischio-jambiers sont:

  • pour restaurer la force des ischio-jambiers[39]
  • pour restaurer la masse et la capacité des muscles ischio-jambiers dans une amplitude de mouvement fonctionnelle[39]

La charge isotonique des ischio-jambiers peut être commencée lorsqu’il y a peu ou pas de douleur (VAS 0 -3 sur 10) pendant la charge des ischio-jambiers dans les premières plages de flexion de la hanche. Bien que les exercices excentriques soient largement acceptés comme le traitement de choix pour les tendinopathies[40], il n’y a pas suffisamment de preuves pour isoler la composante excentrique[41]. Par conséquent, l’entraînement à la résistance lente lourde (HSR) est préconisé. L’entraînement à la résistance lente lourde comprend des éléments excentriques et concentriques. Il a également été démontré qu’il se compare favorablement à la charge excentrique isolée dans la rééducation de la tendinopathie.[30][40]

Avec HSR, l’objectif est d’effectuer un exercice isotonique résistant à la fatiguïté lente. Commencez avec 15 RM (la charge maximale qui peut être soulevée 15 fois en un seul ensemble) et progressez jusqu’à 8 RM. Effectuez 3-4 séries toutes les secondes / deux jours (1) Maintenez les contractions pendant 3 secondes pour chaque phase de l’exercice (concentrique et excentrique)[30].

Minimisez la flexion de la hanche chargée jusqu’aux premiers stades. Ceci est conseillé pour protéger l’enthèse contre une trop grande compression.[9] Il est important de se concentrer sur le travail sur une seule jambe pour faire face à la perte de force asymétrique. Continuez avec les exercices isométriques de l’étape 1 les jours de congé. Cela aidera à la gestion des symptômes (douleur), surtout s’il y a encore des symptômes présents[4].

Exercices appropriés pour l’étape 2[4][edit | edit source]
  • Pont à une jambe
  • extension de la hanche couchée
  • enclin boucle de jambe
  • Exercice nordique des ischio-jambiers
  • Faire le pont entre les progressions
  • Boucle de jambe couchée
Étape 3: Exercices isotoniques en flexion accrue de la hanche (70 ° – 90 °)[4][edit | edit source]

L’objectif de la réhabilitation à ce stade est

  • continuer avec le renforcement des muscles ischio-jambiers dans une plus grande flexion de la hanche
  • continuer avec une hypertrophie musculaire dans une plus grande flexion de la hanche
  • poursuivre l’entraînement fonctionnel dans une plus grande flexion de la hanche

Une fois qu’il y a une douleur minimale ou aucune douleur (VAS 0 – 3 sur 10) avec des tests de flexion de la hanche à charge plus élevée tels que des poumons et des arabesques, un renforcement isotonique en flexion accrue de la hanche peut être mis en œuvre. La posologie et la fréquence des exercices restent les mêmes qu’au stade 2. La technique est importante et les exercices doivent être effectués lentement et contrôlés. La progression vers une plus grande flexion de la hanche provoque souvent de la douleur et de l’irritabilité et il est important de surveiller la réponse de 24 heures après l’exercice avec des tests de charge dans la flexion de la hanche (pont ischio-jambier, soulevé de terre, arabesque à une jambe).[29]

Exercices appropriés pour l’étape 3[4][edit | edit source]
  • poussées lentes de la hanche
  • pas en avant
  • fentes de marche
  • soulevé de terre
  • Soulevé de terre roumains

À la fin de la phase 3, les patients atteints d’ITS devraient être en mesure de charger confortablement l’ischio-jambier proximal à travers des plages spécifiques au sport avec peu d’aggravation des symptômes[4].

Étape 4 : Chargement du stockage d’énergie[4][edit | edit source]

Cette étape n’est nécessaire que pour les patients et les athlètes qui retournent à des sports qui impliquent un stockage d’énergie des membres inférieurs ou une charge d’impact[4]. L’introduction d’un stimulus de puissance/élastique pour l’unité myoténdineuse peut commencer lorsqu’il y a une douleur minimale pendant les tests de charge (VAS 0-3 sur 10). Il est également essentiel d’avoir une force bilatérale adéquate dans les exercices à une jambe à partir des stades 2 et 3. Un bon contrôle des mouvements est également nécessaire. Dans la phase précoce du stade 4, il est conseillé de limiter la quantité de flexion de la hanche, pour protéger le tendon proximal des ischio-jambiers de la compression. Notez qu’il s’agit de l’étape la plus provocatrice du processus de rééducation et qu’une approche conservatrice est nécessaire pour la posologie et la fréquence des exercices prescrits. Commencez par effectuer des exercices seulement tous les trois jours. Suivez avec un jour de stade 1, pour régler le tendon. Le lendemain comprendra ensuite des exercices de renforcement à partir des étapes 2-3. Cela s’ajoute à un cycle de charge tendineuse élevée-faible-moyenne de 3 jours, deux fois par semaine, avec un jour de repos entre les cycles.[42]

Exercices appropriés pour l’étape 4[4][edit | edit source]
  • Sprinter jambe curl
  • A-skips
  • Poussée ou traction rapide du traîneau
  • Squats alternés jambe fendue
  • Délimitation
  • Limite d’escalier ou de colline
  • Balançoires Kettlebell
  • Mouvements de coupe latéraux et rotatifs

[43]

Retour au sport[edit | edit source]

Le retour au sport peut être introduit progressivement lorsque l’athlète est capable de faire face aux exigences de charge du sport avec une aggravation minimale des symptômes (c’est-à-dire VAS 0 -3 sur 10 avec une douleur s’installant dans les 24 heures sur les tests de charge). Les progressions d’exercices constituent des tremplins pour le retour au sport, mais il est important de ne pas simplement ajouter ces exercices au volume d’entraînement normal à la reprise, car cela peut entraîner une surcharge et une aggravation des symptômes.[4][34] Soyez prudent avec l’introduction de l’entraînement en côte ainsi que des séances d’entraînement de vitesse, car celles-ci peuvent facilement exacerber les symptômes. Dans les sports d’équipe, il peut y avoir des exigences de chargement plus complexes. Cela nécessite une évaluation plus détaillée et un retour progressif au sport consistera généralement en une exposition progressive à l’activité avant le retour à la compétition complète.[4].

Autres considérations relatives à la gestion de la physiothérapie[edit | edit source]

  • Des preuves limitées sont disponibles sur l’efficacité des techniques d’aiguilletage à sec et des tissus mous dans le traitement de la PTH, mais des preuves à l’appui sont disponibles dans les séries de cas publiées.[17]
  • Le massage et la thérapie manuelle peuvent être utiles dans phT lorsqu’ils sont utilisés pour traiter le tonus et la restriction dans la chaîne cinétique[4]
  • Notez que ces interventions passives n’amélioreront pas la capacité de charge tissulaire, qui est l’élément clé de la rééducation de la tendinopathie.[4][35]
  • Lorsque le traitement conservateur échoue, le patient peut avoir besoin d’une intervention chirurgicale pour diminuer la pression sur le nerf et diviser le tendon fibreux et endommagé.[20]
  • Médicaments anti-inflammatoires[8]– Il est suggéré que les AINS peuvent régler la douleur tendineuse irritable. Il peut également inhiber la surstimulation et la signalisation des tenocytes[44]. Il n’est pas clair si les AINS compromettent la guérison des tendons, mais la recherche a indiqué que l’administration d’ibuprofène ne semble pas entraver l’adaptation normale des tendons en réponse à l’entraînement en résistance.[4]
  • Corticoste péritendineuseinjection d’éroïde-Dans les cas plus graves, lorsque la physiothérapie n’aide pas, une injection de corticostéroïdes dans les tissus mous péritendineux est recommandée en association avec une thérapie physique. L’injection de la substance dans le tendon lui-même peut être dangereuse. Frederickson et coll.[1] ont constaté que les patients dont les IRM montraient plus de gonflement autour de la tubérosité ischiatique et moins d’épaississement du tendon obtenaient plus de soulagement d’une injection de cortisone que les patients présentant un épaississement plus prononcé du tendon. Cependant, les injections de corticostéroïdes peuvent également avoir un impact négatif sur les tendons, notamment l’affaiblissement des tendons, la rupture des tendons, en particulier dans les tendons porteurs. En outre, il peut apporter un soulagement à court terme, mais il y a une tendance à la récurrence des symptômes.[3]
  • Injection de plasma riche en plaquettes-Un nouveau traitement est l’injection de plasma riche en plaquettes à l’origine du muscle.[8] Le plasma riche en plaquettes (PRP) semble être une alternative prometteuse aux injections de corticostéroïdes. Les granulés alpha et denses présents dans les plaquettes libèrent de multiples facteurs de croissance et cytokines qui favorisent la cicatrisation des plaies[45]. Une amélioration du recrutement, de la prolifération et de la différenciation des cellules impliquées dans la régénération des tissus mous a été rapportée par les auteurs d’études in vitro.[46] À l’heure actuelle, il n’existe cependant pas suffisamment de preuves pour soutenir l’utilisation de thérapies riches en plaquettes dans le traitement des lésions musculo-squelettiques des tissus mous.[47]
  • Thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT).[5] Cacchio et al[48] ont rapporté un résultat supérieur avec l’ESWT par rapport au traitement conservateur traditionnel dans le traitement de la tendinopathie proximale des ischio-jambiers. Les résultats de cette étude sont toutefois limités par la taille relativement petite de l’échantillon qui compromet la validité externe de cette étude.[49] En outre, le traitement conservateur traditionnel dans l’étude de Cacchio et al[48] se composait d’AINS au cours de la première semaine. Le traitement de physiothérapie comprenait une échographie quotidienne pendant deux semaines, un massage par friction transversale 3 jours par semaine pendant les 2 premières semaines et un programme d’exercices composé d’étirements conventionnels des ischio-jambiers et d’exercices de renforcement isotonique pendant 3 semaines. La posologie et la fréquence, ainsi que la progression des exercices donnés aux participants à cette étude, diffèrent de ce qui est actuellement préconisé dans la recherche sur la tendinopathie. D’autres recherches sont nécessaires sur l’efficacité de l’ESWT pour le traitement de la tendinopathie proximale des ischio-jambiers ainsi que des recherches sur l’utilisation de l’ESWT par rapport à des options de traitement de la tendinopathie plus appropriées et actuelles[49].

Pour plus d’informations, voir Traitements de la tendinopathie Adjuvants

[51]

Jetez également un coup d’œil à l’infographie ici: https://www.running-physio.com/phtvids/

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